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2024年03月29日 星期五

淄博打造“15分钟医保服务圈” 成效显现

摘要 针对群众办理医保业务多跑路的问题,市医疗保障局紧扣群众所需、所盼、所想,构建起统一、高效、便民的医疗保障服务体系,打造群众“家门口的医保”,“15分钟医保服务圈”成效初显。

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“听医生说,这里可以直接查询我的参保缴费情况?”近日,参保人张先生在桓台县中医院医保服务站查询自己的参保缴费情况。“是的,只需要提供您的身份证或者医保卡,就可以查询了。”工作人员回答。不一会儿,在桓台县中医院就诊的张先生就顺利查询到了相关信息。“以前只能在医保局窗口进行查询,现在下个楼就能轻松掌握了,真方便。”张先生高兴地说。

门诊慢性病签约定点变更、转外就医备案、医疗保险关系转出或转入……之前,医保参保人想要办理这些业务,需要亲自前往当地医疗保障服务中心服务窗口才行,一旦居住地点偏远或是遭遇业务高峰期,办理一个简单的业务就要花费大半天的时间。针对群众办理医保业务多跑路的问题,市医疗保障局紧扣群众所需、所盼、所想,构建起统一、高效、便民的医疗保障服务体系,打造群众“家门口的医保”,“15分钟医保服务圈”成效初显。

两千余家服务站医保业务就近办

医保经办服务下沉是便民之举、惠民之措,在落实医保政策和完成乡村振兴任务等方面发挥着重要作用。将医保服务触角最大限度向群众身边延伸,全面打通服务群众“最后一公里”,是市医疗保障局加快推进基层医保服务站建设的出发点。为此,该局下发《关于加快推进医保服务向基层延伸的通知》,加强组织领导,明确各级目标责任,制定建设标准规范,建立统一、规范、标准的经办模式;实行“月调度”机制,督促服务站建设加快落地见效。市医疗保障局还多层次召开医保经办业务培训会,运用集中培训、线上培训、跟班学习等方式,接受业务培训600余人,参加跟班学习400余人,有效提升了医保服务站工作人员的服务能力和服务水平,医保领域便民惠民服务良好氛围正在形成。

在选取博山区作为医保服务站试点基础上,以点带面逐步在全市推开。本着“放得下、办得了”的原则,全面梳理医保经办服务事项,规范和统一事项名称、申请材料、办理流程。目前,医保服务站服务涵盖了参保群众迫切需要的医保服务事项,包括异地就医备案、门诊慢性病资格签定帮办代办及备案、居民医疗保险参保登记、参保缴费信息查询、打印基本医疗保险统筹费用结算单、职工医保个人账户查询、医保政策宣传等20个医保服务事项,大大降低了群众的办事成本,提高了办事效率。

截至今年9月份,全市共建成医保服务站2058家。其中,乡(镇)街道办事处便民服务中心医保服务站和有条件的村居实现100%的全覆盖,二级以上医疗机构实现80%覆盖。医保服务全面跟进,累计办理医保业务超过3.5万笔。以淄博市中心医院医保服务站为例,仅今年三季度就办理慢性病鉴定2650人,办理转外就医备案931人,真正实现了参保群众医保业务“就近办”“马上办”“一次办”。

“新医保·心服务”做到群众心坎上

记者了解到,近年来,市医疗保障局以“新医保·心服务”惠民品牌为载体,聚焦群众所思所想,注重从医保供给侧向群众需求端转变,着力解决群众“急难愁盼”问题,切实把服务做到群众心坎上。补充现有医保政策,实施8大项、17小项医保新政,涉及提高大病保险待遇、提升职工医保最高支付限额、降低参保人个人自负比例等措施,其中居民门诊待遇水平位居全省前列,率先完成医保民生实事改革任务。落实招采价格改革,扩大集中带量采购药品受众面,确定164家民营医药机构纳入药品集中带量采购,选取27种“治疗必需、疗效确切、价格昂贵”特殊药品实行定点医疗机构、定点药店“双保障”,调整公立三级二级医疗服务价格,着力构建市域统一价格体系。

9月30日,淄博市医保局牵头举行“国家集采药品进药店”启动仪式,淄博成为全国首个政府搭平台、促对接,实现集采药品进药店销售的地市。活动启动一周后,参与“国家集采药品进药店”活动的药店由起初的167家增加至387家,覆盖全市各区县,市民在家门口的药店就能购买到质量可靠、价格优惠的国家集采药品。并推行慢性病用药和报销服务向镇卫生院、村卫生室延伸,实行区镇村三级用药统一配送,方便群众就近取药。

助力全民健康医保服务更方便

没有全民健康,就没有全面小康。市医疗保障局聚焦医保服务公平可及、普惠共享,构建更可持续、更高质量医疗保障体系。设立3120000服务专线,实现政策咨询、信息查询、业务办理 “一号受理”。细化服务流程,梳理职工医保、城乡居民医保、协议定点医药机构三大领域18类36个服务事项,编制经办服务办事指南,实现事项名称、申办材料、经办方式、办理流程、办结时限、服务标准 “六统一”。丰富服务方式,开展一窗办、一次办、全城办、邮寄办、网上办、掌上办、电话办“七办”服务,完善“淄博医保”小程序,推进医保电子签章系统上线运行,不断提高服务便捷度。目前,医保领域20个服务事项实现无证明办理。

探索医保支付改革新路径,紧抓国家区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)试点城市有利契机,15项编码贯标在全省率先通过国家验收,DIP实际付费申请通过国家评审,作为唯一代表在国家医保局调度会上作专题汇报。丰富群众就医办事新场景,坚持互联网、医疗保险深度融合,打造“互联网+医保+医疗+医药”体系,建设“互联网+大健康”全流程平台,提供问诊续方、服务预约、医保结算、送药上门等线上大健康服务。

针对资金安全,突出源头预防监管,构建事前事中实时监控系统,设置涵盖医保目录、合理用药和收费标准等107类规则,不断织密监控网。系统运行以来,共监控2966.1万次医生处方,向定点医药机构发送提醒69.4万条,依据遵从金额达到1.03亿元。突出流程审核监管,构建事后数据审核系统,完善事后审核规则和监控知识库,重点筛查违规收费、超药品限制条件用药、分解住院等各类违规行为,对医药机构结算数据实现全流程监管。突出社会合力监管,开展贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传活动,公开通报、曝光10起典型骗保案件,营造不敢骗、不能骗、不想骗的态势和氛围。截至目前,已累计暂停定点医药机构协议523家次,解除医保协议132家,共追回医保基金1.02亿元。(王锐 刘璐璐)

编辑:王蓓蓓

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